欧宝娱乐官网网址-第七版新冠肺炎診療方案發佈 增加疑似病例排除標準

  人民網北京3月5日電 據國家衛健委官方網站消息,2020年3月3日國家衛生健康委員會發佈了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱“第七版”)。

  “第七版”在前言部分提示境外輸入風險,增加“通過採取一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數則呈上升態勢。”“隨著對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累,為進一步加強對該病的早診早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免醫院感染,同時也要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”

  “第七版”在傳播途徑上,增加“由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

  “第七版”增加“病理改變”內容,按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺臟和免疫系統損害為主。其他臟器因基礎病不同而不同,多為繼發性損害。

  “第七版”在臨床表現上有修改:1.增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述。如“孕產婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒童及新生兒病例症狀可不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。”2.病原學檢測。刪除“為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物”,增加“採用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測,同時強調“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。”3.增加血清學檢測。新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

  “第七版”在診斷標準也有變化,1.對流行病學史中的“聚集性發病”做出解釋,即“2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例。”2.臨床表現中的“淋巴細胞計數減少”修改為“淋巴細胞計數正常或減少”。3.確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據,即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。

  “第七版”在臨床分型上,增加兒童重型標準:出現氣促,除外發熱和哭鬧的影響;靜息狀態下氧飽和度≤92%;輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹徵),發紺,間歇性呼吸暫停;出現嗜睡、驚厥;拒食或喂養困難,有脫水徵。

  “第七版”按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”,對於成人,臨床預警指標為:1.外周血淋巴細胞進行性下降;2.外周血炎症因子如IL-6、C-反應蛋白進行性上升;3.乳酸進行性升高;4.肺內病變在短期內迅速進展。

  對於兒童臨床預警指標為:呼吸頻率增快;精神反應差、嗜睡;乳酸進行性升高;影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展者;3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病(先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等)、有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑製劑)者。

  “第七版”增加疑似病例排除標準,疑似病例排除需滿足:連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(採樣時間至少間隔24小時),且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

  治療上,“第七版”在一般治療中的氧療措施中,增加“有條件可採用氫氧混合吸入氣治療。”對於,抗病毒治療,刪除“洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應”,改為“要注意上述藥物的不良反應、禁忌症以及與其他藥物的相互作用等問題。”增加“對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數,盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物,以及是否終止妊娠後再進行治療的問題,並知情告知。”

  對於重型、危重型病例的治療,1.根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成,為改善通氣,有創機械通氣增加“根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查採取相應治療。”2.增加“體外膜肺氧合(ECMO)相關指徵”:①在FiO2>90%時,氧合指數小于80mmHg,持續3-4小時以上;②氣道平臺壓≥35cmH2O。3.循環支持調強調“進行無創或有創血流動力學監測,在救治過程中,注意液體平衡策略,避免過量和不足。”4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”:除了查找腎功能損傷的原因外,對於腎功能衰竭的重症患者可選擇連續性腎替代治療(CRRT),同時給出治療指徵。5.對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的,為清除炎症因子,阻斷“細胞因子風暴”,增加“血液凈化治療”。6.增加“托珠單抗”用於免疫治療:適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量,要注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合併重型或危重型患者應積極終止妊娠,剖腹產為首選。”

  同時,在中醫治療中,增加了危重型出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢,以及人機不同步情況下的中藥使用。

  “第七版”將“解除隔離標準”改為“出院標準”。出院標準仍為4條,前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性,採樣時間至少“間隔1天”,改為“至少間隔24小時”。

  “第七版”出院後注意事項也有修改。鋻於有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題,為加強對出院患者的健康管理和隔離,將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”,同時要求佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。

標簽:

Leave a comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注